Descrição do caso

A técnica All On Four pode evitar procedimentos de aumento ósseo em pacientes que apresentam volumes ósseos reduzidos. O conceito All On Four tem como característica a instalação de quatro implantes estrategicamente posicionados, dois implantes posicionados axialmente ao rebordo alveolar e dois implantes inclinados distalmente (30-45°). No entanto, em alguns casos, ao planejar uma reabilitação completa do arco em pacientes com má qualidade óssea (tipo IV), pode ser aconselhável passar do protocolo All On Four para o protocolo All On Six ou All On Four Híbrida. Neste novo protocolo, pode também ser utilizado para colocação de implantes a maior parte posterior da maxila próxima à tuberosidade e atrás do seio maxilar. Essa área é chamada de região pterigoide ou pterigomaxilar. A colocação de implantes através da tuberosidade maxilar e na placa pterigoide é chamada de implante pterigoide ou pterigomaxilar. O procedimento cirúrgico incluiu o descolamento adequado do retalho mucoperiósteo, ampla visualização da maxila, e a instrumentação com fresas longas nas regiões distais, tangenciando o seio maxilar e buscando a ancoragem de 2 implantes longos de 3,8 x 18mm no pilar canino. Na região anterior, foi realizada a instrumentação para a instalação de implantes Epikut de 3,8 x 11,5mm. E na região pterigomaxilar 2 implantes 4.2x18mm. Imediatamente após a instalação dos implantes, foi realizada a confecção da prótese definitiva do tipo protocolo.

Explicação do tratamento

A técnica All On Four pode evitar procedimentos de aumento ósseo em pacientes que apresentam volumes ósseos reduzidos. O conceito All On Four tem como característica a instalação de quatro implantes estrategicamente posicionados, dois implantes posicionados axialmente ao rebordo alveolar e dois implantes inclinados distalmente (30-45°). No entanto, em alguns casos, ao planejar uma reabilitação completa do arco em pacientes com má qualidade óssea (tipo IV), pode ser aconselhável passar do protocolo All On Four para o protocolo All On Six ou All On Four Híbrida. Neste novo protocolo, pode também ser utilizado para colocação de implantes a maior parte posterior da maxila próxima à tuberosidade e atrás do seio maxilar. Essa área é chamada de região pterigoide ou pterigomaxilar. A colocação de implantes através da tuberosidade maxilar e na placa pterigoide é chamada de implante pterigoide ou pterigomaxilar. O procedimento cirúrgico incluiu o descolamento adequado do retalho mucoperiósteo, ampla visualização da maxila, e a instrumentação com fresas longas nas regiões distais, tangenciando o seio maxilar e buscando a ancoragem de 2 implantes longos de 3,8 x 18mm no pilar canino. Na região anterior, foi realizada a instrumentação para a instalação de implantes Epikut de 3,8 x 11,5mm. E na região pterigomaxilar 2 implantes 4.2x18mm. Imediatamente após a instalação dos implantes, foi realizada a confecção da prótese definitiva do tipo protocolo.

Planejamento

O planejamento incluiu o tratamento da maxila atrófica utilizando implantes Epikut Long Plus de 4,0 x 18mm nas regiões distais da maxila e implantes Epikut Plus de 3,8 x 11,5mm na região anterior, 4,0 x 18mm pterigomaxilar, distribuídos pela técnica de All On Six.

Subtítulo de Radio/tomografia antes do tratamento

Planejamento com a linha Epikut Plus, Epikut Long Plus e Epikut S PTG Plus da S.I.N.

Subtítulo de Foto antes do tratamento

Na avaliação por imagem radiográfica, observou-se pneumatização do seio maxilar bilateral e altura óssea insuficiente para a instalação de implantes de forma convencional na porção posterior da maxila. O planejamento foi feito optando por não realizar levantamento de seio e enxertia. Assim, foram escolhidos dois implantes convencionais na pré-maxila e dois implantes longos e angulados na região distal, contornando o seio maxilar e 2 implantes na região pterigoidea para diminuição do cantiléver.

Subtítulo de Radio/tomografia passo a passo

Após o descolamento total para acessar a maxila, realizou-se a regularização do rebordo devido à exposição de tecidos durante o sorriso sem o uso das próteses, indicando a necessidade de rebaixamento do rebordo ósseo. Em seguida, foram realizadas as marcações dos trajetos dos implantes, instrumentações e a distribuição dos implantes conforme a técnica All On Six.

Subtítulo de Radio/tomografia passo a passo

Planejamento com a linha Epikut Plus, Epikut Long Plus e Epikut S PTG Plus da S.I.N.

Subtítulo de Radio/tomografia transoperatório

Logo após a instalação dos implantes anteriores e posteriores , foram também elegidos implantes na área de tuber/pterigoide 21 4,0x18mm preconizando a técnica All On Six. Todos os implantes instalados com (60 N.cm +), logo após os mini pilares foram escolhidos de acordo com altura e inclinação necessárias e com ajuda dos indicadores de direção/angulação S.I.N.

Subtítulo de Implantes utilizados

Os implantes instalados foram: Região 12 e 22 (3,8 x 11,5mm Epikut Plus) / Região 15 e 25 (4,0 x 18mm Epikut Long Plus) / Região: Pterigoidea (4,0 x 18 Epikut S PTG Plus).

Subtítulo de Implantes provisórios

Na sequência, foram realizadas as etapas de instalação dos mini pilares angulados e retos S.I.N. Logo após moldagem com transferente de moldeira aberta para reabilitação provisória com carga imediata, como planejado.

Subtítulo de Fase protética

Na sequência, foram realizadas as etapas laboratoriais de construção das próteses definitivas do tipo protocolo. Em sequência das medidas obtidas pelo plano em cera teste da montagem dos dentes e comparativo com fotos de (Antes e Depois) para harmonização do sorriso.

Subtítulo de Fase Final

Aspecto radiográfico evidenciando os implantes convencionais Epikut Plus, Epikut Long Plus e Epikut S PTG Plus na reabilitação da maxila, bem como os implantes inferiores.