O planejamento cirúrgico-protético seguiu os princípios da reabilitação tipo Beyond Full Arch com carga imediata, visando estabilidade primária adequada e suporte para uma prótese protocolada superior. Foram instalados quatro implantes convencionais (modelo Epikut, S.I.N.) nas regiões dos dentes 13, 12, 21 e 22, respeitando o alinhamento axial e a distribuição funcional. Para compensar a atrofia óssea posterior e obter ancoragem adicional, foram instalados dois implantes Zygomatic Plus nas regiões dos dentes 15 e 24. Implantes Epikut S PTG Plus também foram inseridos nas regiões de 18 e 28, com excelente estabilidade primária. No entanto, optou-se por não utilizá-los na reabilitação protética final, uma vez que os implantes convencionais e Zygomatic Plus já proporcionavam ancoragem suficiente para a instalação da prótese tipo protocolo. O resultado foi uma estrutura protética fixa, estável e funcional, respeitando os parâmetros estéticos e biomecânicos da arcada.

O planejamento cirúrgico-protético seguiu os princípios da reabilitação tipo Beyond Full Arch com carga imediata, visando estabilidade primária adequada e suporte para uma prótese protocolada superior. Foram instalados quatro implantes convencionais (modelo Epikut, S.I.N.) nas regiões dos dentes 13, 12, 21 e 22, respeitando o alinhamento axial e a distribuição funcional. Para compensar a atrofia óssea posterior e obter ancoragem adicional, foram instalados dois implantes Zygomatic Plus nas regiões dos dentes 15 e 24. Implantes Epikut S PTG Plus também foram inseridos nas regiões de 18 e 28, com excelente estabilidade primária. No entanto, optou-se por não utilizá-los na reabilitação protética final, uma vez que os implantes convencionais e Zygomatic Plus já proporcionavam ancoragem suficiente para a instalação da prótese tipo protocolo. O resultado foi uma estrutura protética fixa, estável e funcional, respeitando os parâmetros estéticos e biomecânicos da arcada.

Reabilitação fixa da maxila utilizando full arch com carga imediata.

A tomografia revelou atrofia óssea significativa, especialmente nas regiões posteriores da maxila, limitando o uso de implantes convencionais nessas áreas. Diante desse cenário, optamos por uma abordagem combinada utilizando diferentes tipos de implantes para maximizar a estabilidade e a distribuição de cargas: Região anterior: Implantes Epikut, cuja macrogeometria proporciona alta estabilidade primária, sendo ideais para áreas com osso de menor densidade. Região de pré-molares: Implantes Zygomatic Plus, que permitem ancoragem no osso zigomático, oferecendo uma solução eficaz para maxilas atróficas sem necessidade de enxertos ósseos. Região de molares: Implantes Epikut S PTG Plus, fixados na lâmina pterigoidea do osso esfenoide, proporcionando suporte adicional na região posterior da maxila. Essa estratégia integrada possibilitou a realização de uma reabilitação Beyond Full Arch com carga imediata, atendendo às necessidades funcionais e estéticas da paciente de forma eficiente.

Durante a fase inicial do tratamento, foram realizadas fotografias da paciente utilizando sua prótese total superior convencional. Essas imagens serviram para documentar a situação prévia e facilitar a comunicação eficaz com o laboratório de prótese, assegurando que as expectativas estéticas e funcionais fossem compreendidas. Além disso, procedeu-se à moldagem inicial para obtenção de modelos precisos das arcadas dentárias. Com base nesses modelos, confeccionou-se um guia multifuncional, essencial para restabelecer a Dimensão Vertical de Oclusão (DVO) adequada da paciente. Esse guia incorporou os dentes selecionados para a prótese definitiva, permitindo que a paciente visualizasse antecipadamente o resultado esperado do tratamento, proporcionando uma prévia realista e alinhada às suas expectativas.

O procedimento cirúrgico foi conduzido sob anestesia local intra e extraoral, garantindo conforto e controle adequado da dor 15 durante toda a intervenção. A abordagem cirúrgica foi realizada por hemi-maxila, iniciando-se pelo lado esquerdo. Foi realizada incisão mucosa com descolamento total da hemi-maxila esquerda, expondo adequadamente as estruturas ósseas para a instalação dos implantes. A sequência de instalação seguiu uma ordem estratégica: inicialmente o implante Zygomatic Plus, seguido pelos implantes convencionais na região anterior, e, por fim, o implante Epikut S PTG Plus posterior. Após a instalação dos implantes, foram posicionados os mini pilares e componentes transferentes, procedendo-se à sutura do lado operado.

A tomografia revelou atrofia óssea significativa, especialmente nas regiões posteriores da maxila, limitando o uso de implantes convencionais nessas áreas. Diante desse cenário, optamos por uma abordagem combinada utilizando diferentes tipos de implantes para maximizar a estabilidade e a distribuição de cargas: Região anterior: Implantes Epikut, cuja macrogeometria proporciona alta estabilidade primária, sendo ideais para áreas com osso de menor densidade. Região de pré-molares: Implantes Zygomatic Plus, que permitem ancoragem no osso zigomático, oferecendo uma solução eficaz para maxilas atróficas sem necessidade de enxertos ósseos. Região de molares: Implantes Epikut S PTG Plus, fixados na lâmina pterigoidea do osso esfenoide, proporcionando suporte adicional na região posterior da maxila. Essa estratégia integrada possibilitou a realização de uma reabilitação Beyond Full Arch com carga imediata, atendendo às necessidades funcionais e estéticas da paciente de forma eficiente.

Em seguida, a mesma abordagem foi realizada na hemi-maxila direita, seguindo rigorosamente a mesma sequência de incisão, descolamento, fresagem e instalação dos implantes e respectivos componentes protéticos. Essa abordagem por hemi-maxila permitiu controle cirúrgico mais preciso, favorecendo o manejo tecidual, a estabilidade primária dos implantes e a previsibilidade do procedimento para posterior carga imediata.

Implantes Epikut: Utilizados na região anterior da maxila, são implantes cônicos, com macrogeometria agressiva e roscas trapezoidais que favorecem a obtenção de alta estabilidade primária, mesmo em situações de baixa densidade óssea. Seu desenho otimiza a ancoragem em osso tipo III e IV, sendo ideal para protocolos com carga imediata. Implantes Zygomatic Plus: Indicados para maxilas severamente atróficas, possibilitam ancoragem no osso zigomático sem a necessidade de enxertos ósseos. Seu comprimento estendido e design específico favorecem a estabilidade e distribuição de carga na região de pré-molares, sendo um recurso resolutivo em reabilitações tipo full arch. Implantes Epikut S PTG Plus: Instalados na região posterior, ancoram-se na lâmina pterigoidea do osso esfenoide, possibilitando suporte distal eficiente sem necessidade de enxerto. Sua instalação exige conhecimento anatômico aprofundado e técnica cirúrgica apurada, mas oferece excelentes resultados biomecânicos, especialmente quando não incluídos diretamente na prótese, servindo como reforço estrutural.

Após a sutura, procedemos com o ajuste do guia multifuncional, realizando desgastes seletivos para garantir seu perfeito assentamento sobre os mini pilares. Em seguida, os transferentes foram rigidamente unidos entre si com resina acrílica Pattern GC, sendo posteriormente conectados ao próprio guia, conferindo máxima estabilidade ao conjunto durante os registros.

O registro oclusal foi realizado com a mesma resina, assegurando a reprodutibilidade da relação intermaxilar previamente estabelecida. Para a moldagem, utilizamos silicone de adição, cuidadosamente inserido ao redor dos transferentes, com atenção especial para evitar infiltrações na área operada. Após a presa final do material, o conjunto (guia multifuncional, transferentes e molde) foi removido em bloco e os análogos dos implantes instalados para envio ao laboratório, acompanhados de todas as informações protéticas e estéticas necessárias para a confecção do protocolo. Em boca, foram posicionados cicatrizadores personalizados, que auxiliam na conformação dos tecidos e facilitam a instalação do protocolo definitivo após 48 horas. Importante destacar que, embora inicialmente previsto, o uso dos implantes Epikut S PTG Plus não foi necessário, graças à excelente estabilidade obtida com os implantes Epikut e Zygomatic Plus já instalados.

A radiografia panorâmica final evidencia a distribuição estratégica dos implantes, com posicionamento adequado e paralelismo satisfatório. A prótese definitiva mostra-se bem adaptada sobre os componentes protéticos, que por sua vez apresentam excelente assentamento nos implantes. Observa-se ainda a presença dos implantes Epikut S PTG Plus, instalados preventivamente, porém não utilizados nesta fase por conta da excelente estabilidade obtida. Esses implantes permanecem aptos a receber carga funcional caso haja necessidade futura de conversão ou reforço protético. Essa configuração reforça a previsibilidade do planejamento e a segurança clínica da abordagem Beyond Full Arch com carga imediata.

Com a prótese tipo protocolo já instalada, a paciente retomou suas funções mastigatórias de forma confortável e eficiente, graças à excelente estabilidade dos implantes, à distribuição estratégica das cargas oclusais e à previsibilidade obtida com o planejamento cirúrgico e protético integrado. Além da recuperação funcional, o tratamento proporcionou uma transformação estética significativa, refletindo diretamente na autoestima da paciente, que passou a sorrir com mais segurança e confiança. Essa etapa simboliza a conclusão bem-sucedida de uma reabilitação oral completa, devolvendo saúde, função e qualidade de vida